| MODULO DI ISCRIZIONE |  | ||
La Società.........................................................................................................Codice federale.............................. iscrive i/le seguenti atleti/e: | ||||
| tessera n° | cognome | nome | anno | categoria |
| Per eventuali comunicazioni rivolgersi a: Sig. ........................................................ Telefono ................................................ Fax ........................................................ Cellulare ................................................ e-mail .................................................... | "Dichiaro sotto la mia personale responsabilità di conoscere e rispettare il regolamento della maratonina città di Treviglio 2010, che i dati sopraindicati corrispondono a verità e che gli atleti in elenco sono tutti regolarmente tesserati per l’anno in corso e in possesso del certificato medico di idoneità agonistica" Data ............................... Firma del Presidente o dirigente della società .................................... | |||
| Allego ricevuta di pagamento di Euro ...................................... | ||||
Da inviare al fax n° 0363 560682 o n° 0363 40847
Oppure via e-mail a:
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